桥本甲状腺炎影响怀孕？这3种情况要特别注意！专家来支招！

　　“这段时间，我们遇到一些患有桥本甲状腺的孕妈，自行减少甲状腺素用量，请千万不要这样做。”张楚院长告诫道。

　　最近，张楚院长在艾玛内科妊娠合并症联合门诊坐诊时，遇到了这样一些宝妈。可能是担心孕期用药会有副作用，自己参考化验单的箭头减少了药物用量。

　　“甲状腺素对于胎儿是安全的。桥本甲状腺在孕期的甲状腺素使用剂量并不是只看化验单上的箭头。用药不合理，会造成胎儿智力低下、认知功能减退、流产、早产、死胎、妊高症、先兆子痫等一系列风险!

　　桥本孕妈妊娠期要时常检测甲状腺功能，需遵医嘱调整甲状腺素用量。

　　这个调整过程要求非常地精细，增一分太多，减一分太少，恰如其分刚刚好，要做到这一点并不容易!

　　一定要找有经验的内分泌科医生调整药物用量，其他专科医生因为专业隔行，认知有些有偏差，不要盲目调整!”

　　张楚院长的这番苦口婆心，宝妈们一定要记住呀!

　　但相信有许多刚查出桥本的患者，特别是备孕女性，都是一头雾水……

　　桥本甲状腺炎究竟是什么?

　　如何判断自己是否患有桥本?

　　桥本患者如何备孕?孕期如何度过?……

　　如果你也一样搞不清楚桥本甲状腺炎，那么今天这篇，你一定不要错过!

什么是桥本?

　　桥本氏甲状腺炎是非常高发的甲状腺疾病，也是导致甲减常见的病因。

　　近年来，本病发病率增长很快，“偏爱”女性，常见于中青年妇女。

　　虽然这个病带个“炎”字，但它和普通炎症不太一样，它属于人体自身免疫性疾病——

　　人体免疫系统在正常的状态下，会对外界侵入的病毒、细菌、过敏原等发起攻击，来清除它们保护身体。

　　但有时候免疫系统出现问题，开始“敌我不分”，产生抗体来攻击自身的甲状腺细胞，对甲状腺组织造成损伤，从而导致桥本病的发生。

如何诊断桥本?

　　1. 甲状腺B超检查：

　　典型的改变为甲状腺肿大，峡部明显增厚，回声弥漫减低，呈弥漫性改变。

　　2. 甲状腺功能测定

　　(TSH\TT3\TT4\FT3\FT4)：

　　本病最终走向为甲减，可通过甲状腺功能评估。

　　3. 甲状腺自身抗体检查：

　　甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体TMAb指标升高，呈强阳性。

　　目前，很多医院只检查TPOAb与TGAb两项，未有开展TMAb。然而临床上会碰到很多患者TPOAb、TGAb均为阴性，这时检查抗甲状腺微粒体抗体TMAb就显得尤其重要。

　　抗甲状腺微粒体抗体TMAb，目前在艾玛有开展，有需要可以前来检查哦。

桥本的表现

　　这是一种慢性疾病，进程缓慢，患者一般会出现四种状态：

　　1)单纯甲状腺自身抗体阳性，即甲功正常，TPOAb/TGAb/TMAb升高。

　　2)一过性甲亢：即FT3、FT4升高、TSH降低。

　　3)亚临床甲减：即FT3、FT4正常，TSH升高。

　　4)临床甲减：即FT3、FT4降低，TSH升高。

　　很多桥本患者，大部分时间会一直处于第一种状态，即单纯甲状腺自身抗体阳性，甲状腺功能正常。

　　病情控制不好，则发展为甲状腺功能减退。

备孕、孕期，如何应对桥本?

　　桥本甲状腺炎多发于中青年妇女，因此在备孕期女性和孕妇中算是常见病。

　　桥本治疗不及时或不恰当，可能会引起流产、早产、胎儿发育异常等不良妊娠结局，但绝不是说得了桥本就不能怀孕!

　　在艾玛内科妊娠合并症联合门诊，就有许多患有桥本甲状腺的女性，在张楚院长团队的指导下，顺利怀孕，生下了健康的宝宝。

01 备孕期

　　应化验甲功及甲状腺自身抗体。在内分泌医生指导下，将指标控制在合理范围内，再进行怀孕。

02 妊娠期

　　胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素，在妊娠期，特别是前12周，对胎儿的发育至关重要。

　　妊娠期，孕妈妈的甲状腺其实是需要增强的，因为要同时满足自己与胎儿的甲状腺激素需求。

　　在前文我们提到，桥本甲状腺炎有4种状态，在妊娠期需要分别考虑。

　　※ 临床、亚临床甲减：

　　积极处理，及时纠正甲减，在医生指导下，补充甲状腺激素。

　　这里需要注意的是，一定要听从专业的内分泌医生意见!因为一旦怀上宝宝，甲状腺激素需求量增大，而桥本孕妈甲状腺功能受损，不稳定，不能只按照化验单上的数值箭头自行调整用量!否则，将增加不良妊娠结局风险!

　　※ 一过性甲亢：

　　在妊娠8～12周，在HCG影响下，孕妈妈会出现一过性甲亢，也叫“HCG相关妊娠甲亢综合征”。由于 HCG 与 TSH 的化学结构相似，HCG 对甲状腺细胞表面 TSH 受体同样具有兴奋作用，可导致 FT3、FT4 轻度增高及TSH水平降低。

　　这通常属于妊娠早期的一过性生理变化，桥本患者用药量需充分考虑此情况，遵医嘱增减药物剂量。

　　※ 甲功正常，单纯甲状腺自身抗体阳性：

　　有很多患有桥本的准妈妈们，只是抗体升高，但没有甲减等症状，是不是就不用治疗了呢?

　　虽然没有具体表现，但此时甲状腺功能可能是临界的状态，甲状腺细胞仍在受到持续的破坏。在妊娠期，甲状腺激素需求增加，甲功可能会从孕前的正常状态进展到“亚临床甲减”或者“临床甲减”，从而导致不良妊娠结局风险增加。

　　另外，桥本病又称自身免疫性甲状腺炎，它具有免疫相关复发性流产的倾向，免疫介导的胚胎着床困难，凝血异常介导的易栓症，伴随疾病多囊卵巢综合征的代谢排卵障碍，免疫破坏机制引起的卵巢早衰，所以桥本病引起流产是多因素多机制的，单纯补充甲状腺素纠正甲减并不能解决所有问题。

　　因此，即使是孕前甲状腺功能正常的桥本妈妈们，也一定要及时检查，加强监测，遵医嘱治疗!

　　特别说明：甲状腺素对于胎儿是安全的，不会有致畸、流产等风险，可以放心服用!

所以患有桥本甲状腺炎，不用过度担忧

保持良好心态，调整自身状态

加强监测，积极配合治疗

一样可以拥有一个健康的宝宝

艾玛内科妊娠合并症联合门诊

　　由杭州市第一人民医院副院长张楚教授、艾玛妇产医院执行院长何晓音教授领衔，整合内科、妇产科等多学科主任、副主任医师，以汇聚各科专家力量，为孕妈妈们提供更安全、专业与优质的医疗服务。